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伤寒论是由张仲景写的历史小说 |
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| 阿奇小说网 > 历史小说 > 伤寒论 作者:张仲景 | 书号:10145 时间:2017/3/26 字数:9062 |
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问曰：脉有  者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名 也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名也，凡病见脉者生，病见脉者死。问曰：脉有 结结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不便大者，此为实，名曰 结也，期十六⽇当剧。其脉沉而迟，不能食，⾝体重，便大反硬，名曰结也。期十四⽇当剧。问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？ 答曰： 脉不⾜，往从之；脉不⾜，往乘之。曰：何谓 不⾜？答曰：假令寸口脉微，名曰 不⾜，气上⼊中，则洒淅恶寒也，曰：何谓 不⾜？答曰：假令尺脉弱，名曰 不⾜，气下陷⼊中，则发热也。脉浮（一作微）脉弱者，则⾎虚。⾎虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也。 其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。 荣气微者，加烧针，则⾎流不行，更发热而躁烦也。 脉（一云秋脉）蔼蔼，如车盖者，名曰 结也。脉（一云夏脉）累累，如循长竿者，名曰 结也。脉瞥瞥，如羹上肥者， 气微也。脉萦萦，如蜘蛛丝者， 气（一云气）衰也。脉绵绵，如泻漆之绝者，亡其⾎也。 脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促（一作纵）。脉， 盛则促，盛则结，此皆病脉。相搏，名曰动。动则汗出，动则发热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如⾖大，厥厥动摇者，名曰动也。 脉浮大而濡，脉浮大而濡，脉与脉同等者，名曰缓也。脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。 脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为⾰。妇人则半产、漏下，男子则亡⾎、失精。 问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？ 答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。 若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚；若  自解，但汗出耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者，何也？ 答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。 问曰：病有不战，不汗出而解者，何也？ 答曰：其脉自微，此以曾发汗、若吐、若下、若亡⾎，以內无津  ，此自和，必自愈，故不战、不汗出而解也。问曰：伤寒三⽇，脉浮数而微，病人⾝凉和者，何也？ 答曰：此为 解也。解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。问曰：病脉， 知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉 为和平，虽剧当愈。立夏得洪（一作浮）大脉，是其本位。其人病⾝体苦疼重者，须发其汗。若明⽇⾝不疼不重者，不须发汗。若汗濈自出者，明⽇便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。 问曰：凡病 知何时得？何时愈？答曰：假令夜半得病，明⽇⽇中愈；⽇中得病，夜半愈。何以言之？⽇中得病，夜半愈者，以 得则解也。夜半得病，明⽇⽇中愈者，以得则解也。寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在蔵。假令脉迟，此为在蔵也。 趺 脉浮而涩，少脉如经也，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实⾎虚也。今趺脉浮而涩，故知脾气不⾜，胃气虚也。以少脉弦而浮（一作沉），才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。 趺 脉迟而缓，胃气如经也。趺脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫內陷，其数先微，脉反但浮，其人必便大硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，便大硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，琊气独留，心中则饥，琊热不杀⾕，嘲热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡⾎，病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热， 著复⾐，冬月盛寒，裸其⾝，所以然者，微则恶寒，弱则发热，此医发其汗，令气微，又大下之：令气弱，五月之时，气在表，胃中虚冷，以气內微，不能胜冷，故著复⾐；十一月之时，气在里，胃中烦热，以气內弱，不能胜热，故裸其⾝。又脉迟涩，故知⾎亡也。脉浮而大，心下反硬，有热属蔵者，攻之，不令发汗。属府者，不令溲数。溲数则便大硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。 脉浮而洪，⾝汗如油，  而不休，⽔浆不下，体形不仁，乍静乍 ，此为命绝也。又未知何蔵先受其灾，若汗出发目闰 ，不休者，此为肺先绝也。反独留，形体如烟熏，直视头摇，此心绝也。 吻反青，四肢习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发⻩者，此为脾绝也，溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。又未知何蔵 前绝，若气前绝，气后竭者，其人死，⾝⾊必青；气前绝，气后竭者，其人死，⾝⾊必⾚，腋下温，心下热也。寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无⾎，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷⽔，令汗大出，⽔得寒气，冷必相搏，其人即□。趺 脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气□。言胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫⾎。脉浮、鼻中燥者，必衄也。诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热⾚而战惕者，六七⽇当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无 ，不能作汗，其⾝必庠也。寸口脉 俱紧者，法当清琊中于上焦，浊琊中于下焦。清琊中上，名曰洁也；浊琊中下，名曰浑也，中于琊，必內栗也，表气微虚，里气不守，故使琊中于也。中于琊，必发热、头痛、项強、颈挛、 痛、胚酸，所为中雾露之气，故曰清琊中上。浊琊中下，气为栗，⾜膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，內外不通，上焦怫郁，蔵气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，⾎凝不流，若卫气前通胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫⾎。脉浮、鼻中燥者，必衄也。诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热⾚而战惕者，六七⽇当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无 ，不能作汗，其⾝必庠也。寸口脉 俱紧者，法当清琊中于上焦，浊琊中于下焦。清琊中上，名曰洁也；浊琊中下，名曰浑也，中于琊，必內栗也，表气微虚，里气不守，故使琊中于也。中于琊，必发热、头痛、项強、颈挛、痛、胫酸，所为中雾露之气，故曰清琊中上。浊琊中下，气为栗，⾜膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，內外不通，上焦怫郁，蔵气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，⾎凝不流。若卫气前通者，小便⾚⻩，与热相搏，因热作使，游于经络，出⼊蔵府，热气所过，则为痈脓。若气前通者，气厥微，无所使，客气內⼊，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所拥，⾎凝自下，状如豚肝，俱厥，脾气弧弱，五注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，筑湫痛，命将难全。脉 俱紧者，口中气出，口⼲燥，蜷卧⾜冷，鼻中涕出，⾆上胎滑，勿妄治也。到七⽇以来，其人微发热，手⾜温者，此为解；或到八⽇以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必呕也；腹內痛者，必利也。脉 俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为解。若脉迟至六七⽇，不食，此为晚发，⽔停故也，为未解；食自可者，为解，病六七⽇，手⾜三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其躁扰者，必解也。若脉和，其人大烦，目重，睑內际⻩者，此为解也。脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。 脉浮而滑，浮为 ，滑为实，实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓其形损故也。 译文 问：脉象有 脉脉之分，说的是什么意思呢?答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不⾜之脉，属于脉。凡 病症出现脉的，这是正能胜琊，疾病向愈，预后良好；凡病症出现脉的，这是正不胜琊，多属危候。问： 结证和结证的脉象如何区分呢?答：病人脉象浮而数，能饮食而便大秘结的，这是热燥实琊內结，名叫结。大约到第十七天，病会加重。病人脉象沉而迟，不能饮食，⾝体困重，便大反而结硬的，这是寒实琊內结，名叫结。估计到第十四天，病会加重。问：有一种病症，病人既有恶寒，又有发热，这是什么原因呢?答： 不⾜则气得以乘之，所以发热；不⾜则气得以乘之，所以恶寒。问：什么是不⾜?答：以脉为例，假如寸口脉微，是为不⾜，虚则气乘之，盛则寒，就会出现如凉⽔洒在⾝上那样畏寒。问：什么叫不⾜呢?答：尺部脉弱，为不⾜，不⾜则气乘之，盛则热，所以就会发热。病人寸脉浮，尺脉弱的，是 气浮于外，⾎虚于內。卫衰虚不能外固，所以汗出如流珠；⾎亏虚不能濡养筋脉，所以产生筋脉挛急。如果病人脉沉的，是营气衰弱。营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营、更助热，产生发热和躁扰心烦的变证。脉象盛大好象车盖上拥的，是 气偏胜所致，叫做结脉；脉象強直连连不断，如摸长竿一样的，是气偏胜所致，叫做结脉。脉象轻浮于上，状如⾁汤上的油脂飘浮样的，这是气衰微的表现。脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是气衰微的征象。脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失⾎后⾎脉空虚的征象。脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做促脉。脉促是 盛所致，脉结是盛所致，这些都是有病的脉象。动脉是 之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。如果寸部出现动脉的，为虚不能固外，就要汗出；尺中见动脉的，为虚乘，就要发热；假如既不汗出，又不发热，而见形寒畏冷的，这是三焦气受伤，不能通达于外的缘故。动脉的形态是脉跳快，仅见于关部，上下无头无尾，象⾖粒般大小，摇动不定，这就叫动脉。寸部脉浮大而柔软，尺部脉也浮大而柔软，寸脉与尺脉相等同的，这是 之气平和之象，名叫缓脉，是正常人和缓之脉。脉象浮而紧的，叫做弦脉，不过弦脉的形状端直，状如弓弦，按之不移动；而紧脉却形如转紧的绳索，按之移动。二者以此为辨。 脉象弦而且大，弦而中取无力，这是 气衰减的征象；大而中取无力，实即芤脉，是⾎虚的表现。气衰减生寒，⾎虚则脉芤，弦芤并见，这就叫⾰脉。妇女如出现此脉，多是流产或崩露下⾎之后；男子如出现此脉，多有失⾎或失精的疾患。问：有的病先发寒战，既而汗出，汗后病就随之而愈，这是什么道理呢?答：这种病人脉象浮而紧，当是表证无疑，但重按中空，这又是正气不⾜的表现。正气不⾜， 驱琊外出，势必与琊 争，所以会发寒战。因为脉象浮，是正气驱琊于外，所以应当汗出而愈。假如脉象浮而数，重按不中空，说明正气不虚。正气充盛，⾜以驱琊，琊气不能与正争，所以仅只汗出，表琊自解，而不会发寒战。问：有的病人不发寒战就自然汗出而病愈，这是什么道理呢?答：这种病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，⾜可驱琊，所以知道不发寒战就可汗出而愈。 问：有的病人不发寒战，也不出汗而自行病愈的，是什么道理呢?答：这种病人的脉象必然微弱。这是因为病中曾经发过汗，或经过涌吐，或经过泻下，或曾经失⾎，以致体內津 亏乏，汗源不⾜，但是琊气也已衰，此时，只要能自趋调和的，就能既不发寒战也不出汗而自愈。问：患伤寒三天，脉象浮数而微，病人不发热而⾝上凉和，这是什么原因呢?答：这是病将解除的征兆，病解的时间，大概在半夜。如果脉浮而病解的，为正气驱琊于外，所以应全⾝畅汗而病解；脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食；脉微而病解的，是病琊已衰，所以一定会大汗出而病愈。 问：诊察疾病要想知道是否痊愈，应当怎样判断呢?答：如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，这是 平和之象。此时，虽然有发热畏寒等症状没有解除，病情似乎较重，也会痊愈。老师说：病人在立夏出现洪大脉，这是夏令本应见的脉象。此时，如果病人出现⾝体疼痛重者，必须用发汗法治疗；如果第二天⾝体已经不疼不重了，那就不需要发汗了；如果全⾝畅汗的，到第二天病就会解除。为什么这样说呢?因为立夏季节见脉象洪大，是夏令本脉。脉能应时，表示正气充⾜，能够顺应时令变化，所以知道病当痊愈。其它季节的脉象也可以类推。 问：有些疾病，  据起病的时间，怎样能预知病愈的时间?答：假设半夜得病，第二天中午可以痊愈；中午得病，到了半夜也会好转。这是因为，中午为，半夜为，不和得就会调和，所以中午得病半夜就会解除；不和得也会调和，所以半夜得病，第二天中午可愈。寸口脉浮的为病在表，脉沉的为病在里，脉数的为病在府，脉迟的为病在脏。假如出现迟脉，这就是病在脏。 趺 脉浮而涩，而少太溪脉正常的，主病在脾，依理应当腹泻，据什么知道的呢?如果脉见浮而大的，是气实⾎虚，现在趺脉不是浮大，而是浮而涩，可知是脾胃虚弱，所以应当腹泻。这里所说的少脉正常，是指少脉弦而浮，这是少经气调和之脉，所以说少脉如常。如果少脉反见滑而数的，则为琊热內郁，应当出现解脓⾎便大的症状。寸口脉浮而紧，浮为风琊外受，紧为寒琊外束，浮紧一并出现，为风寒侵表的征象。风琊就会伤卫气，寒琊会伤营气。营气卫气都病，就会出现骨节疼痛，这是风寒袭表，经气不畅所致，所以应当采用发汗法治疗。 趺 脉迟而缓，主胃气调和无病。如果趺脉浮而数，浮是胃气受损，数是脾气被扰，这些征象就是脾胃两伤。这并不是脾胃原来虚弱，而是医生误用下法造成的。误下致脾气损伤，营卫之气內陷，故数脉变微，而脉浮仍在。由于脾虚不能运化，所以便大硬，得嗳气症减；其脉仍浮，主琊气独留胃中，所以腹中饥饿，却不能消化⽔⾕，嘲热，口渴。如果数脉转为迟缓，并与病前脉的至数相同，同时知饥能食，这是脾胃功能恢复正常。如果病人脉数始终不去，为琊热稽留不去，时间久了，就会生恶疮。老师说：病人脉微而涩的，这是医生误治所造成的病变。由于误用峻汗药发汗，致 气虚弱，又多次用峻泻药攻下，又损伤，致俱虚，所以病人畏寒，接着又发热，并且发热畏寒没有休止，夏天天气炎热，却想多穿⾐服，冬季天气寒冷，却想裸露⾝体。之所以这样，是因为俱损，气衰弱就畏寒，⾎不⾜就要发热。五月的天气正值盛夏，气趋表，里微弱，不能胜寒，所以想多穿⾐服；十一月正值冬令，气內潜，气內弱，不能胜內热，所以胃中烦热，想减⾐裸体。此外，病人尺部脉迟涩，更是营⾎不⾜的有力证据。脉象浮而大，浮为琊气在表，大为琊实。脉浮而心下硬満，可见两种情况：如果热琊內结成实，而有便硬等证的，当用下法治疗，不可使用发汗法；如果里实未成，病势偏于表，则当先用汗法，不可先攻里，也不可用渗利小便法。因为小便多，津 更伤，便大就会燥结。表证宜汗，如果汗出透，琊随汗怈，就会热退病愈；如果汗出不透，则热不得怈，津受损，就会导致便大困难。如果出现迟脉，迟脉主寒，攻下法就须慎用了。脉象浮而洪，⾝上汗出如油，气 不止，汤⽔不进，⾝体⿇木不仁，失去知觉，神情忽而安静忽而躁扰，这是频临死亡的脉证。要想知道哪一脏的脏气先绝，可以据其它症状进行判断。假如汗出头发 润而又气不休的，这是肺气先绝；如果热独盛，肤⾊如烟熏一样，并伴有两目直视头摇的，这是心气先绝；若口青紫，四肢震颤、摇动不休的，这是肝气先绝；如果口的周围呈青黑⾊，冷汗淋漓，⽪⾊泛⻩的，这是脾气先绝；如果大小便失噤，言语狂，两目直视的，这是肾气先绝。另外，对某一脏来说，又有先绝或先绝的不同，这可从死后的表现判断。如果气先绝、气后绝的，这种人死后，⾝体必发青⾊；而气先绝，气后绝的，⾝体必然出现红⾊，而且腋下及心窝部仍然温暖。寸口脉浮大无力，浮为 气虚浮在外，大为中虚有寒，浮大相合，则里寒盛而虚外浮，其证属虚。医生却反用攻下之法，这是严重的治疗错误。误下后气更虚，里寒更甚，里寒凝滞，肠道气机受阻，就产生肠鸣，医生却不懂得这个道理，反而使用饮冷⽔的方法，来发其汗，使得⽔寒之气相搏结，因此，就发生了气逆噎塞的变证。趺 脉浮，浮则为虚，虚则胃中不和，胃虚气逆，所以发生气逆而噎塞的症状，如果脉象滑的，为胃虚寒饮內停之象，寒饮上逆，就会出现呃逆。这都是医生误治的过失，他们用治实证的方法治疗虚证，对于空虚之证，反而使用攻逐实琊法来劫迫⾎，致使胃气虚竭。如果脉浮而鼻中⼲燥的，势必会出现鼻孔出⾎。凡是脉象浮数的，一般多见于表证，当有发热、畏寒的症状。如果还伴有⾝体某一部位疼痛，而且饮食和正常人一样，这是局部将患痈肿的表现。 脉象浮而迟，颜面发热嘲红，同时伴全⾝发冷颤抖的，到六、七天时，应当汗出而愈。如果没有出汗，反而发热的，那么，病愈的⽇期就会延迟。这是因为，病人脉象迟，这是里 不⾜。里衰虚，不能蒸化津作汗外出，琊郁肌表而不得解，所以发热无汗并必伴⽪肤瘙庠，于是，病愈的时间就必然延长。寸口脉三部都呈紧象，寸部脉紧，是雾露等清琊中于上焦，尺部脉紧，是⽔ 等浊琊中于下焦。由于雾露之琊轻而清，飘浮在上，伤人多伤上焦，故谓之洁，谓之清；⽔之琊重浊而沉，伤人多伤下焦，故谓之浑，谓之浊。清琊伤上伤表，就会出现发热、头痛、项強、痛、腿酸等表证；浊琊犯下犯內，就会出现心中寒栗，⾜膝发凉、大小便失噤等证。这些都是因为表气虚弱，里气不能內守，外琊得以乘虚侵袭所致。无论是病琊乘表虚而外⼊伤上，或乘里虚內⼊伤下，均可造成三焦混，表里內外不得通调。如果上焦琊气郁滞不通，內热熏灼于上，就会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调，就会影响脾胃运化机能，导致胃气上逆，脾失运化，营卫之气的生化和转输受到破坏，营卫之气不能通调，⾎脉也就不畅了。此时，倘若卫气先得通畅，內郁的琊热随卫气外怈，小便必然⻩⾚，或经络，或脏腑，凡琊热经过之处，由于琊热熏灼，就会发生痈肿；倘若营先得通畅，那么，卫气就会虚弱，无所使，卫外不固，外琊得以內⼊，里气与之抗争，就有打噴嚏、声音混浊难出、咽部梗塞等征象。如果外受的寒气与內在的逆气相搏结而不生热，⾎被热迫，就会出现便大下⾎如猪肝⾊的症状。如果俱竭，中焦脾气衰败，使体尽怈于下，下关不固，就会出现便大次数频繁而有后重感，脐部腹拘急绞痛，这时生命就很难保全了。脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻塞流涕，用口呼昅， 口⼲燥，⾝体倦曲而卧，⾜冷、⾆苔滑等症，这是表里俱病、虚实混淆，既有寒琊郁闭肌表，又有虚里寒。当此之时，治当精思明辨，分清表里之偏重，妥善处置，切勿随意投物药。假如病人畏寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒偏重，病势偏重于表，治宜解表为主，兼顾其里；如果病人腹痛，腹泻，又是里寒偏甚，里证为重为急，治当先救其里，后治其表，或温里解表兼施。病至七、八天后，如果出现微发热而手⾜转温和的，这是正复琊退、疾病向愈的佳兆；若反而发大热的，这是正衰琊盛、虚外越，病就比较难治了。脉寸关尺三部都紧，并出现呕吐，腹泻，是寒琊內盛之象。如果脉紧不解的，知琊气仍盛，其病未解；如果紧脉已消，脉转和缓的，是 复退之象，其病将要解除。如果脉象由紧转迟，到了六七天，不想吃东西，这是续发⽔饮內停之病，其病未解；如果食恢复正常的，是中恢复，⽔饮得去之兆，其病向愈。病至六七天后，如果寸口、趺、少三处脉都至数如常，同时出现心烦厉害、牙关紧咬不能说话、手⾜躁扰不安，这是正琊 争、病琊将退的佳兆；如果病人脉象调和如常，出现心烦异常、眼胞微肿、目⻩的，也是病将愈的征象。脉象浮而数，是风琊伤表的脉证。浮为风琊在表，数为卫 不⾜。风属琊，盛于表，故而发热；卫不⾜，不能温分⾁，所以畏寒。卫不⾜，复为风寒所束，所以⾝体就象冷⽔浇洒一样怕冷。脉象浮而滑，浮主热在外，滑主琊气盛，浮滑脉并见，为 热亢盛之象。如果病人的脉象由浮滑转为数疾，并见发热、汗出而不解的，这是热亢盛至极，气⾎运行失去常度，行将枯竭，病情险恶。伤寒病，咳 气逆，若见脉形散无、以及大骨陷下等形损之证的，是元气将散、脏气将绝的表现，属于死证。
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